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晚期产后出血
晚期产后出血是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周,亦可迟至产后42天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血,有时是突然阴道大量流血,可引起失血性休克,晚期产后出血多伴有寒战、低热。
晚期产后出血

1、病史

产后恶露不干净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血,若为剖宫产术后,应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况,尤其应注意术后有无发热等情况,同时应排除全身出血性疾病。

2、症状和体征

除阴道流血外,一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛,可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位,了解切口愈合情况。

3、辅助检查

血、尿常规,了解感染与贫血情况,宫腔分泌物培养或图片检查,B超检查子宫大小,宫腔内有无残物,剖宫产切口愈合情况等。

血常规:了解贫血和感染情况。

B超检查:了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

病原菌和药敏试验:宫腔分泌物培养,发热时行血培养,选择有效广谱抗生素。

血hCG测定:有助于排出胎盘残留和绒毛癌。

病例检查:宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查。

1、少量或中等量阴道流血,应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。

2、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这,应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备,刮出物送病理检查,以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。

3、疑有剖宫产后子宫切口裂开,仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情变化;若阴道流血多量,可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小,炎症反应轻微,可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术;若组织坏死范围大,酌情座子宫全切除术或子宫全切术。

4、若应肿瘤引起的阴道流血,还应作相应处理。

1、协助找出晚期产后出血的原因并处理。

2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。

3、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态,更换干净床单并保持平整;帮助产妇获得充分的休息,失血过多者宜保持平躺姿势,以利心脏及脑部有足够的血液供应。

4、维持静脉输液通畅,必要时鲫鱼氧气。

5、提供产妇及其家属心理支持:

(1)护理人员应保持镇静的态度,采取迅速有效的观察,详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。

(2)给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中,并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心。

(3)在可以的情况下,让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。

6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务,而需要家人或其他人协助;且出血会增加感染的机会,需让产妇和结束了解,除了注意个人卫生外,充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要。

1、产后应仔细检查胎盘、胎膜,注意是否完整,若有残缺应及时取出。再不能判断胎盘残留时,应进行宫腔检查。

2、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合,避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。

3、按照无菌操作要求做好每项操作,术后应用抗生素预防感染。

孕期小助手

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