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小儿腹泻
小儿腹泻,是由多种病因导致的一组典型候症或症状,发病人群大多是低于2岁的婴幼儿,发病期主要集中在夏、秋季节。症状主要表现为大便次数增加,大便比平时变稀,可能伴有呕吐、惊厥等现象。当儿童出现腹泻的症状时,如果家长不够重视,治疗的时间有所拖延,婴幼儿极有可能出现电解质紊乱的生理反应,进而可能导致生命危险。
小儿腹泻

1、消化器官未完全成熟。

由于1—2岁的宝宝生长发育特别迅速,所以,身体需要的营养及热能较多。然而,消化器官却未完全发育成熟,分泌的消化酶较少。因此,消化能力较弱,容易发生腹泻。

2、神经系统对胃肠的调节功能差。

由于神经系统对胃肠的调节功能差,所以饮食稍有改变,如对添加的离乳食品不适应、短时间添加的种类太多,或一次喂得太多、突然断奶;或是饮食不当,如吃了不易消化的蛋白质食物;气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热,消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子易受凉等,都可引起腹泻。

3、全身及胃肠道免疫力较低。

由于全身及胃肠道免疫力较低,所以只要食物或食具稍有污染,便可引起腹泻;宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染,在患感冒、肺炎、中耳炎时,也常可引起腹泻。

1、轻型腹泻

主要是胃肠道症状,小儿每日大便次数多在10次以下,少数病例可达十几次,每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫,可混有少量粘液。一般无发热或发热不高,伴食欲不振,偶有溢乳或呕吐,无明显的全身症状,精神尚好,无脱水症状,多在数日内痊愈。

2、重型腹泻

(1)胃肠道症状腹泻频繁,10—30次/日以上,水份多而粪质少,或混有粘液的稀水便多,同时可伴有腹胀和呕吐。

(2)脱水:一般分为三度:

轻度脱水:失水量约为体重的5%(50ml/kg)。精神稍差,皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前囟稍凹陷,哭时有泪,口腔粘膜稍干燥,尿量稍减少。

中度脱水:失水量约占体重的5%—10%以上(50—100ml/kg)。精神萎靡,皮肤干燥、弹性差,捏起皮肤皱褶展开缓慢,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,尿量减少。

重度脱水:失水量约为体重的10%以上(100—120ml/kg)。精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差,捏起皮肤皱褶不易展平,眼窝和前囟深陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,口腔粘膜极干燥。

(3)代谢性酸中毒:病儿呼吸深快,有苹果酸味,口唇樱桃红色或口周发绀,烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低,PH<7.3。

(4)低血钙症:易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿,尤其易发生在输液和酸中毒纠正后,可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥,一般血清钙低于2mmol/l。

(5)低镁血症:当低血钙症状用钙剂治疗无效时,应考虑此症的可能,血镁常低于0.6mmol/l。

(6)低血钾症:患儿精神萎靡,哭声小,肌无力,腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常,严重者可因心脏停搏,呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l,心电图可有不同程度的改变。

(7)低磷血症:重者血磷可低于0.5mmol/l,患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。

1、提倡母乳喂养:由于母乳中含有一种称为分泌性IgA(SigA)的免疫性物质,对保持和增强消化道局部的免疫力具有重要作用,也就是使消化道具备强有力的抵御病原微生物侵入的能力,保证孩子消化道的机能健全,不易发生腹泻病及消化功能紊乱。因此,可以说,母乳是婴幼儿最好的健康食品。母乳喂养对生后4-6个月的小儿及孩子的第一个夏天尤其重要,并应注意避免在夏天给孩子断奶。

2、为防止孩子发生腹泻,食品及食具的卫生相当重要。特别是人工喂养的孩子, 应注意饮食卫生及水源卫生。保证食品制作过程的清洁卫生;所用的食具必须每天煮沸消毒一次,每次喂食前还应用开水烫洗。清除了食具上附着的病原微生物,孩子就会少得腹泻病了。

3、在小儿的腹泻病中,有相当一部分是由于喂养不当所引起的。小儿的胃肠道比柔弱,其功能尚未发育完善。因此,母乳喂养或人工喂养的孩子在添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添加;二要作到添加一种食品时遵守“从少到多”的原则;还要避免同时添加几种食品。这样就可有效防止因喂养不当造成的腹泻。

4、小儿消化道原本娇嫩,患病(如发热、呼吸道感染、食欲不振等)时消化功能

明显减低,在喂食过程中,应减少奶或食物的量,稍大的孩子则应给予容易消化又营养丰富的食物,切忌生冷油腻之品。病情需要时还可用口服补液盐配制成饮料,随时口服,以避免患其他疾病时因喂养失误,发生腹泻,反使孩子病情加重。

5、感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或轮状病毒腹泻的患儿、除医生给予必的药物治疗外,作为家长要特别注意家庭中的消毒、隔离,以免传给他人。消毒时可采用消毒剂—新消净擦拭桌面、地面或洗涤患儿接触的用具、玩具等。

6、 积极进行卫生宣传教育,培养孩子良好的卫生习惯,饭前便后要洗手;生吃瓜要洗烫,堵住“病从口入”这一致病环节。

一般治疗

1.患儿要多注意休息,保证睡眠。

2.饮食要遵循“清淡”的原则。平时要多喝白开水,补充水份。

3.为阻止交叉感染,要及时对隔离患儿,间至少为一星期,等到病状消失后才可解除。

4.要多加注意房间的通风,确保宝宝所处环境的空气畅通。

5.确保鼻腔、咽喉以及口腔的洁净防止并发症的产生。

药物治疗

目前为止还没有特别有效的治疗方法,一般以针对病症和防治并发症治疗为主。切勿盲目用药,须在医生指导下服用。

1.西药治疗

(1)对于宝宝流感来说,家长及时发现,对宝宝趁早治疗为佳。金刚烷胺较适用于甲型流行性感冒,最好在发病一天内使用,可以有效改善病情,减少病期。

(2)倘若宝宝出现高烧、头疼、烦躁的现象,家长可通过物理降温(酒精擦拭或冰袋冰敷全身)或给宝宝服用氨基比林、乙酰水杨酸等退热剂来给宝宝退烧。倘若有细菌并发症的出现,那么应在医嘱下使用抗菌药物。但是需要注意的是,千万别给宝宝服用阿司匹林,否则很有可能导致Reye综合征。

(3)倘若宝宝出现呕吐、高烧,可带宝宝去医院进行输液治疗。若是还有干咳、有痰的现象,可在医嘱下给宝宝服用止咳、清痰药。

2.中草药治疗

一般来说,板蓝根、金银花、黄连等几十种中药草可对流感病毒起较好的抑制及杀灭的效果。中草药的治疗可根据宝宝流感的类型进行划分。

(1)风热型:可选用散风热的中药,例如牛蒡子、菊花、连翘、金银花、桑叶等。主要适用于由流感导致的咽喉炎、鼻塞、流清水鼻涕、头疼、干咳症状,

(2)暑湿型:一般多发生在夏季暑湿环境。可选用化湿热的中草药,例如连翘、厚朴、淡竹叶、香薷等。主要适用于高热延续、腹泻、无食欲甚至拒食、恶心、头疼等状况。

(3)风寒型:可选用散风热的中草药,例如防风、甘草、前胡、荆芥、羌活等。主要适用于畏寒、高烧、流清水鼻涕、头疼、咽喉发痒、鼻塞等情况。

1、适当增减衣物。

婴幼儿的衣着,应随气温的升降而增减,避免过热,夜晚睡觉要避免孩子腹部受凉。在炎热的夏季应多给孩子喂水,避免饮食过量或食有用脂肪多的食物。最好给孩子经常进行温水浴。

2、加强体弱婴幼儿护理。

营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理,注意饮食卫生,避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗,以免拖延成为重型腹泻。

3、避免交叉感染。

感染性腹泻易引起流行,对新生儿,托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗,粪便应做消毒处理。

4、合理应用抗生素。

避免长期滥用方谱抗生素,以免肠道菌群失调,招致耐药菌繁殖引起肠炎。

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