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妊娠合并淋病
淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。女性可由男性感染淋病后通过性交传染,也可经污染的用具间接传染。任何年龄均可发生,以20~30岁居多。妊娠合并淋病是妊娠期间感染淋病,妊娠合并淋菌感染约有1/3流产、早产及死产。
妊娠合并淋病

淋病奈氏菌感染所致。感染途径有:不洁性交,接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。

检查项目:子宫颈涂片测试、淋菌培养、结核杆菌基因检测(PCR)

1.尿道口、宫颈管等处分泌物涂片。

2.分泌物培养。

一、非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作衣原体、支原体检测。

二、软下疳 有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性溃疡,表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎 有明显的发病诱因,如导尿或留置导尿管,以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

常见症状:产褥感染、反复肺炎、胎儿窘迫、胎儿生长发育迟缓、角膜糜烂、死胎

孕妇感染淋菌并不少见。妊娠期任何阶段的淋菌感染,对妊娠预后均有影响。妊娠早期,淋菌性宫颈管炎可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加,易发生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染综合征,分娩时出现滞产。对胎儿的影响是容易发生早产和胎儿宫内感染。淋菌感染者早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓,甚至导致死胎、死产。患者产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出,可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎,甚至出现淋菌败血症,导致围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1~14日,故新生儿淋菌结膜炎多在生后1~2周内发病,可见双眼眼睑肿胀,结膜发红,睫毛粘在一起,睁眼时流出脓性分泌物,局部加压有脓液溢出。若未能及时治疗,结膜炎继续发展,引起淋菌眶蜂窝织炎,也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎,导致失明。

1、子宫内膜炎:一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女,病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛,急性者体温升高。

2、输卵管炎:常在月经后2~3大发病,病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛,可放射到会阴部。白带多而带脓血,触诊时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎,可引起宫外孕,输卵管因发炎后可致粘连,积水或积脓,两侧均发生者可导致不孕。

在淋病高发地区,孕妇应于产前常规筛查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌,推荐进行淋菌培养,以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿,应预防用药,青霉素静脉滴注,红霉素眼膏涂双跟。值得注意的是,新生儿可以发生播散性淋病,于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等,治疗不及时可致死亡。

生活中注意防治妊娠合并淋病:

1、注意个人卫生,配偶应严格避免婚外性行为。

2、孕妇有淋菌感染,应早诊断、早治疗。青霉素是首选的。

3、防治新生儿淋菌感染,与母体隔离观察,用硝酸银或弱蛋白银点眼。

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。鉴于我国产青霉素酶淋菌已超过5%,故目前基本不将青霉素列作为首选药物。通常苜选头孢曲松钠1g,每日一次肌内注射,并加用红霉素0.5g,每日4次口服,连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者,改用大观霉素2g,每日一次肌内注射,并加用红霉素,剂量、用法同上,7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后,需复查淋菌是否存在,连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性,则应按耐药菌株感染对待,及时更换药物。

孕期小助手

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