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输卵管妊娠流产
输卵管妊娠流产主要是由于自身输卵管发育不良或一些像慢性输卵管炎、输卵管的子宫内膜异位症、盆腔肿瘤压迫等妇科疾病以及不恰当的节育措施,所造成的发育中的囊胚常向管腔突出,囊胚与管壁分离,正常受孕受阻,形成的输卵管妊娠完全流产,多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。
输卵管妊娠流产

1、腹痛。患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂,内出血量多且迅速,刺激腹膜而产生剧烈疼痛,且可波及全腹。如为输卵管流产,则出血较少,较缓慢,腹痛往往限于下腹或一侧,疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,产生上腹部及肩部疼痛,常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产,可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝),而引起肛门处严重坠痛。

2、闭经。输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期,常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月。在月经一向规则的妇女,月经过期数日,出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3~4个月发生破裂,故有较长的闭经。询问病史时,应详细询问月经的量、质、持续天数,与既往月经比较,不要将点滴阴道流血误认为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象。

3、阴道不规则流血。输卵管妊娠中绝后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血。出血常是不规则点滴状,深褐色,需在病灶除去(手术或药物)后,才能完全停止。有少数病例的阴道流血较多,流血除来源于子宫内膜剥脱外,有人认为系来自输卵管。

4、晕厥与休克。患者在腹痛同时,常有头昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

5、不孕史。常有原发或继发性不孕史,上海报告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。

主要有以下五点原因,简述如下:

1、遗传因素。家系调查显示,孕妇的祖母或外祖母或母亲有过宫外孕史的,其发生宫外孕的可能性要比没有上述家庭史的妇女高4-9倍。

2、炎症。由于某种原因导致输卵管炎症感染,尤其是慢性炎症引起输卵管周围的粘连或输卵管的扭曲、狭窄、堵塞等,可以影响受精卵的输卵管内的正常进行。

3、输卵管的器质性病变。如输卵管的发育异常、输卵管的卵巢肿瘤等等,均可阻碍受精卵的正常运行。

4、输卵管功能性障碍。内分泌失调、神经精神机能紊乱都可引起输卵管功能障碍,致使受精卵在输卵管中运行过久,继续发育并着床。

5、其他因素。一侧卵巢排卵后,被对侧输卵管摄取受精,因移行时间过长,致受精卵已发育成囊胚,而在输卵管内着床,造成输卵管妊娠。

输卵管妊娠时,由于输卵管缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白水解酶的破坏作用,直接侵入管壁肌层,破坏肌层微血管,引起出血。血液注及孕卵滋养层及周围组织之间,孕卵则被一层肌纤维与结缔组织组成的包膜所包围。随着孕卵着床部位不同,可发生不同的结局。在迁延性病例,常无法分清究系流产型或破裂型,因两种类型常交错出现。

在临床上常可遇到输卵管不全流产后,由于残留绒毛的继续生长发育而又发生输卵管破裂。输卵管妊娠破裂或流产时,胎儿已从穿孔处或伞端排出,而胎盘仍然附着于管壁或从破裂处向外生长,附着在子宫、输卵管、阔韧带、盆壁等处而形成继发性腹腔妊娠;有些输卵管妊娠可能由于自发性退化而愈,多发生在孕卵种植于输卵管壶腹部的黏膜皱襞,未侵入管壁。有的虽侵入管壁肌层,但因营养障碍,胚胎早期死亡。

一、宜食

1、输卵管妊娠流产由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。

2、要多吃高蛋白质的食物,例如瘦肉、鱼、蛋等,要多摄取水分,以补充手术时体液的丧失。

3、饮食方面要多加调补,可以多吃一些补气补血的东西,比如鸡蛋红枣红糖汤,或者也可以多喝一点鸡汤、鱼汤,这些食品都是具有补中益气和养血的作用。

二、忌食

应少吃生冷食物,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

简介如下:一、B型超声超声检查作为一种影像诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图像复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%。1、宫内图像:宫...

一、B型超声

超声检查作为一种影像诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图像复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%

1、宫内图像:宫内无妊娠囊、无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约为20%,系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液,一般轮廓不清楚,层次不完全,边缘不规整,不随妊周增大,有时反而缩小,仔细观察是可以鉴别的。

2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征:宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。

3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前,可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内,其声象与子宫残角妊娠相似,两者较难鉴别。

二、测定绒毛膜促性腺激素

应用hCG-β(人绒毛膜促性腺激素)亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法。

三、后穹窿穿刺

此方法为目前诊断异位妊娠应用比较广的方,如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠。

四、腹腔镜

一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术。

腹腔镜所见:输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒张。如腹腔内有出血,视野发暗,又有凝血块附着,观察妊娠着床部稍困难时,腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰,易于观察到着床部位,同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净,确保良好的视野。

五、诊断性刮宫

借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。

六、子宫输卵管碘油造影

应用于输卵管妊娠诊断有一定价值。

对输卵管妊娠的治疗,历来主要方法是手术,近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)及高分辨B超和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊断显著提高,因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。

一、手术疗法

1、输卵管切除术:无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。

2、保守性手术:所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。指征:年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。

3、腹腔镜手术:在腹腔镜下,首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出,或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠,则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%的POR-8约20~30ml使局部缺血,可防止切开卵管时出血,在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁,直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后,用大匙钳将妊娠物慢慢清除,最后用冲洗器冲洗着床部位,用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。

二、药物治疗

氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径小于3~4cm,腹腔中血液小于100ml,β-hCG。

输卵管妊娠流产如何预防?简述如下:

1、少喝酒。女性朋友们若是长时间的喝酒,或者是突然的喝了很多的酒,那么会造成输卵管腔的部位非常容易发生狭窄的情况,而且内部纤毛也会有功能下降的现象,输卵管壁不能够正常的蠕动,从而受精卵无法成功的传送到子宫部位,因此会引起女性输卵管妊娠的发生。

2、不吸烟。抽烟的女性比起正常的女性,患有宫外孕的可能要高出2-4倍左右,因为香烟中含有尼古丁的成分,这些尼古丁会造成女性的输卵管纤毛的运动发生改变,这样女性身体的免疫能力也会因此而降低,女性的盆腔等等的器官也容易引发感染的情况。

3、积极治疗输卵管炎。当女性患有输卵管炎症时,炎症组织会对受精卵的进入造成一定的阻碍,受精卵就会停留在女性的输卵管部位生长,很容易造成女性输卵管妊娠的情况。专家建议,备孕的女性朋友们应掌握好时机,确保炎症真正痊愈后再考虑受孕的事情,这样可以有效的帮助女性避免宫外孕的发生。

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