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新生儿产伤的原因
新生儿产伤,是指新生儿在分娩过程中由于机械因素而受到损伤。
新生儿产伤的原因

新生儿的产伤原因有很多,常见原因有:巨大儿,易造成难产;早产,各项器官发育不成熟;产位异常,比如头位难产、臀位难产;子宫收缩乏力,因头盆不称、精神过于紧张等原因导致;器械助产,比如产钳助产、胎头吸引术;羊水污染,因胎粪进入羊水导致等。

一、头皮产伤:头皮产伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。

二、颅骨骨折:颅骨骨折包括线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离。

三、脊柱伤害:通常发生于颈椎,常起因于复杂性臀位生产,临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主,并发症包括四肢无力、大小便失禁等。

四、臂神经丛损伤:新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高,起因于头位生产对肩膀的拉扯,或是臀位生产对头部的牵引所造成,较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹,克兰氏麻痹,及全臂神经丛受伤。

五、脑神经及周边神经受伤

六、骨折:产伤骨折,是指小儿在出生过程中酿成的骨折,多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折应考虑为先天性成骨不全等引起的病理骨折。产伤骨折的好发部位依次为锁骨、肱骨干、股骨干、颅骨、肱骨或股骨的骨骺分离。最多见,约占产伤骨折的90%。

1)新生儿颅内出血的预防

应在产前防止早产和窒息,产妇要卧床休息减少子宫收缩,必要时可以借助一些药物推迟分娩时间。具体事项请咨询医生。在宝宝娩出时,要注意监护,避免产伤,必要时进行剖宫。

2)产伤骨折的预防

臀位生产以及头位生产要注意操作,避免用力过大。借助机械生产的,比如产钳生产要注意谨防划伤,借助胎头吸引机械生产负压不宜过高,牵引时间不能超过20分钟。对于难产以及阴道伸展性差的产妇,做会阴切开术,能避免过度撕裂阴道。

3)胎位不正的预防方法

女性在怀孕28周以后,原来是臀位的大多自动转为头位。如果臀位没有自然转为头位,则需要外力协作把臀位转为头位,一般有以下几个方法:

(1)艾灸至阴穴:让孕妇平躺在平坦地方或者坐位,用艾条灸会阴穴位,每天1到2次,每次15分钟。

(2)膝胸卧位法:孕妇先把膀胱尿液排尽,腰带宽松,在床上双膝跪下,将胸部尽可能贴床上。注意,大腿要垂直于床面,每日2次,每次15分钟。因为重心的改变,头部和背部的弧面顺着子宫底弧面滑动,从而改变胎位,臀位退出盆腔。

(3)外倒转术:因为外倒转术存在早产或者胎膜破裂等风险性,在采取该方法的时候,需要在相关仪器检测下进行。该方法一般在孕32-34周的时候适宜,孕妇平卧,腿部弯曲使得腹壁松弛,这个时候医生会检查胎位和记录胎心跳动频率,然后双手分别握住胎儿的头部和臀部,轻轻移动头部和臀部互换位置,使头部向骨盆入口移动。移动完毕再次检测胎位和心率,看是否有异常。要提醒的是,该方法一定要在医生指导下进行。

近年来由于加强了产前检查及产科技术提高,产伤发生率已明显下降,但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一,尤其是在基层单位。

1)臂丛神经麻痹

采用夹板将上肢固定于外展、外旋、前臂肘关节屈曲的位置,2周内不能活动,以后可进行按摩、理疗,有肌肉萎缩者可考虑矫形手术。

2)面神经瘫痪

轻者数周后可自行痊愈,也可采用针灸、理疗、口服B族维生素等综合治疗促进其恢复。对眼睑不能闭合的患儿要注意保护角膜,但对个别面神经撕裂性损害且症状持久不愈者,可考虑外科手术治疗。

3)锁骨骨折

不完全性骨折一般不需治疗;完全性骨折则需腋下置一棉垫,并将患肢用绷带固定于胸壁,也有学者主张不需治疗,一般2周左右即可愈合。

4)头颅血肿

一般不需要治疗,血肿可自行吸收而不留痕迹。保持局部皮肤清洁,不宜穿刺抽吸血液,以免引起继发感染。若并发脓肿则须切开引流,并同时给予抗生素治疗。因血肿较大而并发贫血或高胆红素血症者,应给予相应的治疗。

5)产瘤

1~4天后自行吸收。

1)颅内出血

此时宝宝需要一个安静的环境,头部也要稍许垫高一些,并且观察他的情况(要观察三天以上)。需要提醒的是,对于此类宝宝的护理操作次数要减少,必要的护理要一次做完,并且动作要轻柔、减少搬动次数。

2)头颅血肿

宝宝头部单、双侧可以明显摸到肿块,并且按压会有波动感,同时这个肿块在出生3天里面逐渐变大,那么就不要做什么护理,只要注意预防头皮不受损感染即可。4-5天以后,因为血肿本身压力以及宝宝凝血功能上升,所以肿块不再变大。在此后的3-8周里面,血肿会逐渐自行吸收掉,只有及少量的血肿会机化而终身存在。如果病情比较严重,那么医生会在无菌环境下抽吸血肿,并且加压包扎几天,同时注射适量抗生素和止血剂。

3)皮肤损伤

在选择负吸术生产或者是正常生产时,仍有很低的几率擦伤到宝宝头部皮肤;如果是臀位产,那么宝宝下体部位的皮肤就很可能受到损伤。针对这类皮肤擦伤,要注意保持伤口清洁,可以适当涂抹一些红霉素眼膏预防感染。

4)胎头水肿

这种损伤无需做特殊的护理,只要让宝宝处于安静的环境下24小时,水肿基本就会自行吸收掉。

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