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新生儿惊厥
新生儿惊厥是指新生儿的中枢神经系统因为发生异常的放电情况,诱发原因有原发性颅内病变如脑膜炎、脑血管意外、脑炎、颅内出血、肿瘤等,从而继发于缺血、缺氧、低血糖、低血钙、低血钠等全身性或代谢性疾病,一般的症状表现为刻板样肌肉活动或者自律性改变。
新生儿惊厥

惊厥由影响大脑的直接或间接原因引起,如低血糖、低钙血症、低镁血症、血维生素B6水平低、低钠血症,脑膜炎也可引起惊厥。其他病因包括缺氧性脑病、脑出血、脑外伤、脑先天畸形、成瘾药物的撤药。年长儿可出现高热惊厥,一般不严重。

1.围生期窒息

围生期窒息可引致缺氧缺血性脑病和/或颅内出血,出现意识抑制状态,肌张力低下和惊厥等症状。最初惊厥出现在窒息后2~6小时为轻微型.12小时后发展为强直性和多灶型惊厥,若不治疗可发展成癫痫持续状态.

2.产伤性颅内出血

由于围生技术的进步,产伤引起的颅内出血已渐减,产伤可引起硬膜下出血,蛛网膜下腔出血和脑挫伤,生后48小时内出现局灶性阵挛型或轻微型惊厥,在发作间歇期,患儿一般状况良好。

3.感染

大多为生后感染,以败血症和化脓性脑膜炎多见。发病在生后一周以后;败血症引起惊厥可能和电解质及其他代谢失调有关。胎儿在官内感染巨细胞病毒、弓形虫、风疹也可以引起脑膜炎而于出生后出现惊厥,但此类患儿常伴有另一些先天性感染的症状,如宫内生长迟缓,肝脾肿大等。

4.代谢异常

①低血糖,常见于糖尿病母亲的婴儿,小于胎龄儿、早产儿、窒患儿及危重儿,低血糖也可由先天性遗传代谢性疾病引起如枫糖尿病等。低血糖本身很少是引起惊厥的唯一原因,常同时有原发病存在。

②低血钙,生后1~3天发生发生者,一般见于窒息的低体重儿、糖尿病母亲的婴儿。惊厥为非局灶性型,发作间歇期脑电图持续异常,由于伴有脑损伤,钙剂治疗效果较差,发生于生后1~2周的低钙血症,通常不伴有其他疾病,可能由于新生儿肾脏及甲状旁腺功能不成熟和高磷盐喂养或母亲维生素D不足,表现为局灶型惊厥,钙剂治疗有效,预后良好。

③低镁血症,常和低钙血症同时存在,惊厥为局灶型或多灶型;要同时补钙及镁才能控制抽搐,单纯低镁血症相对较少。

④高钠及低钠血症或这些疾病纠正过快都可以引起惊厥。

⑤先天性遗传代谢性疾病,如苯丙酮尿症、高氨酸血症、枫糖尿病、维生素B6依赖症、色素失禁症等。

5.其他

①核黄疽。

②药物戒断:母亲吸毒,使用麻醉剂,胎儿通过胎盘接受这类药物,生后药物中断可发生惊厥,常伴有激惹、颤抖、呕吐和腹泻。

③家族性良性新生儿惊厥:本病为常染色体显性遗传,为自限性疾病,生后3天起病,发作频繁,形式多样,抗惊厥治疗效果不尽相同,但大多在1--3周内自动停止发作。

④原因不明。

1.轻微型

表现为眨眼或眼睑颤动,眼球水平位或垂直位偏斜,吸吮、咂嘴、流涎或其他口一颊一舌运动,呼吸暂停,四肢呈游泳、划动或踏车样运动。以上表现常较轻微,不易发现,有时需靠脑电图证实。

2.强直型

表现为全身的伸展和僵硬。通常伴有呼吸暂停和双眼上翻,是一个不祥的迹象,提示大脑受损而不是代谢紊乱,本型在早产儿比成熟儿更常见。

3.多灶性阵挛型

主要见于足月儿,肢体阵挛性抽搐,迅速从某一肢体无固定顺序转移到另一肢体。

4.局灶性阵挛

多见于足月儿,这种惊厥常起始于单侧肢体或一侧面部,并扩散至身体同侧其他部位,通常不伴有意识丧失。常见于代谢紊乱或轻微产伤和缺氧所致的惊厥。

5.肌阵挛型

上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐,上肢比下肢明显。脑电图为多灶性,说明弥漫性脑损伤。

1、加强护理和小儿体格锻炼。室内要经常开窗通风,多让小儿到室外活动,使机体能适应环境,减少感染性疾病的发生。

2、要注意营养。小儿除了奶类饮食以外,还应当及时添加辅食,比如鱼肝油、钙片、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质,不能让小儿饥饿,以免发生低钙和低血糖性惊厥。

3、要适当合理用药,防止小儿误服有毒的药品。

4、加强看护。防止小儿撞跌头部引起脑外伤,更不能随意用手打小儿头部。如果小儿发生了惊厥,要让小儿侧卧,解开衣领用手帕裹压舌板或者把筷子放在上下齿之间,防止其咬伤舌头;要让小儿保持安静,禁止一切不必要的刺激。如果惊厥的小儿发高烧,可以用凉水、井水或者30%-50%的酒精擦浴,或者用冷盐水灌肠,并且用安乃近滴鼻或者肌注退烧针剂。惊厥不止的,要立即送医院治疗。

5、同时也要做好遗传学咨询工作,防止遗传代谢性疾病,染色体病,亦使中枢神经系统的先天性畸形发生率下降。

1.颤抖:表现为有节奏、大幅度、高频率的活动,可由被动屈曲肢体而停止,也可由刺激而诱发,一般不伴有眼或口一颊运动;而惊厥则表现为无节奏,幅度大小不一,低频率,不受屈曲肢体或刺激影响的自发症状,常伴有眼或口-颊运动。

2.非惊厥性呼吸暂停呼吸暂停20秒以上常有心率减慢;而惊厥暂停无心率减慢,而且常伴有其他一些惊厥表现。

3.活动睡眠期的特征:50%正常新生儿睡眠时处于活动睡眠期,在入睡开始或接近觉醒时常有眼球颤动、短暂呼吸暂停,有节奏地嘴动、面部怪相或微笑,头和身体伸展或扭动等,这些动作在清醒后消失。

惊厥是大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现,发作需将婴儿房床上侧卧,松开裤带和领口,在上下牙之间放一布垫,不可乱搬动婴儿,如果婴儿分泌物太多须用吸管吸出,注意婴儿的呼吸,确保呼吸畅通。

1、正确放置患儿。将抽风婴儿放床上,侧卧可防止呕吐物吸入气管,解开领口,松开裤带。一定不要叫家人乱搬动婴儿,保持安静,要有专人守护在床边以防摔伤。

2、防舌咬伤。抽风时牙关紧闭,为防止婴儿舌咬伤,可在上、下牙齿之间放一布垫,也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。

3、保持呼吸道通畅。患儿抽时不会咳嗽,不会吞咽,所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出,以免堵住气管引起窒息。

4、注意呼吸。一般不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入,以保护脑组织,勿使发生缺氧脑病。

1,饮食宜清淡、富营养、易消化;惊风发作时切忌喂食物;昏迷患儿遵医嘱鼻饲。

2,急惊风外感风邪时,饮食清淡素食。高热时以素流食或素半流为宜,热退止惊后酌情以软饭或普通饮食。高热惊厥时或温病惊厥后,夏季给以西瓜汁、番茄汁,冬季以鲜橘汁、苹果泥;痰多时以白萝卜汁或荸荠汁。

3,慢惊风

(1)脾虚肝亢者宜食补脾平肝之品,如茯苓饼,银耳汤,乌梅、麦冬泡水饮,忌食温热动火之品,食疗方:山药茯苓粥。

(2)脾肾阳虚证者平时加强饮食调补,宜健脾温肾,易于消化之品,如各种新鲜蔬菜、山药、龙眼肉、红枣等,食疗方:枸杞桂圆粥。阴虚风动者可食百合、银耳、甲鱼等,食疗方:银耳羹。

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