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新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是一种寒冷综合征,发生于新生儿出生7-10天内,主要是新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起,以寒冷损伤为最多见,故称寒冷损伤综合征,以皮下脂肪硬化和水肿为特征。
新生儿硬肿症

1.内因 新生儿尤其早产儿,体温调节功能尚未发育完全,体表面积相对较大,皮肤薄,血管分布较多,易于散热。皮下脂肪少(<1500g极低体重儿皮下脂肪极少),缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶,皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高,软脂酸占29%,硬脂酸占3%,稍低温度极易发生凝固。早产儿主要从棕色脂肪代谢产热,但此脂肪储存不足,容易耗尽。

2.外因

(1)寒冷环境:寒冷使末梢血管收缩,去甲肾上腺素分泌增多,致棕色脂肪分解,增加产热以维持体温,寒冷时间长,则棕色脂肪耗竭,化学产热能力剧降,导致新生儿寒冷损伤,发生心肺功能抑制的恶性循环。胎儿娩出后体温随室温下降;窒息、麻醉、母用镇静药、感染及产伤等因素,均可影响体温调节,更易发生低体温。

(2)摄入量不足:早产儿热量摄入不足,加之新生儿糖原储备少,产热来源有限。

(3)疾病:肺炎、败血症、腹泻、窒息、严重先天性心脏病或畸形影响新生儿代谢和循环功能,特别是严重感染时,可导致微循环障碍和DIC。缺氧、酸中毒、休克可抑制神经反射调节及棕色脂肪产热。

新生儿硬肿症为一综合病征,主要由寒冷损伤引起,主要表现为低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿,多见于早产儿和寒冷的季节,也可发生在严重的败血症过程中,以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征,以早产、窒息、感染的新生儿为常见,重症可出现多器官功能损害。

新生儿硬肿症主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿,特别是早产儿。常发生在出生后7-10天内。新生儿硬肿症的症状为主要体现在体温不升、皮肤硬肿、器官功能损害等,简单来说就是冷、硬、肿。

1、体温不升:

体温过低是主要表现,全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。

(1)产热良好患儿:腋温>肛温,腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间),大多病程短,硬肿面积小,属于轻型。

(2)产热衰竭患儿:腋温 <肛温,腋温减肛温差为负值,多为病程长,硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,属于重型。

2、皮肤硬肿:

(1)皮脂硬化:皮肤变硬,皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬,不能活动。

(2)水肿:指压呈凹陷性。

(3)硬肿时,多为对称性,好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

(4)皮肤呈暗红色或苍黄色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

(5)有时只硬不肿,皮肤颜色苍白,犹如橡皮,只影响大腿和臀部,常为感染性疾病引起的硬肿症。

3、器官功能损害:

(1)轻者:器官功能低下,出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。

(2)重者:多个器官功能衰竭,可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

1、血常规

末梢血白细胞总数无明显变化,合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者,提示预后不良。

2、DIC筛选试验

对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查:

(1)小板计数常呈进行性下降,部分患儿血小板计数<100×109/L。

(2)凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长,生后日龄在4天内者≥20秒,日龄在第5天及以上者≥15秒。

(3)白陶土部分凝血活酶时间>45秒。

(4)血浆凝血酶时间新生儿正常值19-44秒。

(5)纤维蛋白原<1.17g/L(117mg/dl),<1.16g/L(160mg/dl)有参考价值。

(6)P试验(血浆鱼精蛋白副凝试验)生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强,可有纤维蛋白降解产物(FDP),故P试验可以阳性,24小时后仍阳性则不正常,但DIC晚期P试验可转为阴性。

3、血气分析

由于缺氧和酸中毒,血pH值下降。PaO2降低,PaCO2增高。

4、血糖

常降低,可有肌酐、非蛋白氮增高。

5、超微量红细胞电泳时间测定

由于血液黏稠度增加,红细胞电泳时间延长。

6、心电图改变

部分患儿可有心电图改变,表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。

(1)寒凝气滞,瘀血内阻

治法:益气温阳,活血化瘀。

方药:当归四逆汤加减:人参3克,当归、赤芍、桂枝各3克,细辛1.5克,黄芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大枣3枚。

(2)热毒蕴郁,气滞血瘀

治法:清热解毒,活血化瘀。

方药:黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克,人参3克,川芎、丹参、红花、茯苓各5克,黄芪7克。

(1)补液:一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆,每次20—25毫升。

(2)纠正酸中毒:剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重,用50%—10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

(3)控制感染:患儿多数伴有感染性疾病,控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

(4)弥散性血管内凝血(DIC)的防治。

(5)肺出血的防治:一经确立,早期给予气管内插管,使用呼吸机。

(6)缺氧:有缺氧或重症病人进行氧疗法。

(7)改善微循环纠正休克。

1、去除诱发本病的诱因,注意卫生,加强身体锻炼提高自身免疫力,防止感染。

2、早诊断早治疗,在疾病缓解是不要轻易放弃治疗。

3、做好孕妇保健,尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖,调节产房内温;度为20度左右,尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

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