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胎膜
胎膜俗称胎衣,但胎衣不包括母体胎盘。羊水与尿水合在一起形成胎水。胎水作用:防粘连,润滑剂作用,缓冲,防压迫撞击。
胎膜

胎膜组成包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。

羊膜与绒毛膜:胚胎体褶形成时,胚盘周围的胚外外胚层和胚外体壁中胚层,向胚体上方褶起,最后在胚体背侧 会合形成羊膜,内包胎儿,外层为绒毛膜。

卵黄囊:由于体褶的形成,原肠便缢缩成两部分,即胚内的原肠和胚外的卵黄囊,卵黄囊以后逐渐缩小而退化。

尿囊尿囊:由后肠末端腹侧向外突出的盲囊发育而成,逐渐扩展至胚外体腔并包围羊膜,以后尿囊外壁与绒毛膜紧贴形成尿囊绒毛膜,与子宫内膜紧密联系,便构成胎盘的基础,胎儿出生后,尿囊柄封闭形成膀胱韧带。

脐带:脐带是连接胚胎脐部与胎盘间的条索状结构。脐带外被羊膜,内含卵黄囊蒂、尿囊、脐动脉和脐静脉。两条脐动脉将胚胎血液运送到胎盘绒毛内,绒毛毛细血管内的胎儿血与绒毛间隙内的母血进行物质交换,一条脐静脉将胎盘绒毛汇集的血液送回胎儿。足月胎儿脐带大约与胎儿等长,约40 —60cm,粗约1.5—2.0cm,平均长度为55cm。长度在100cm以上的脐带约占1%。有文献报道,最长脐带达300cm。脐带长度与羊水多少和胎儿在羊水中的活动有关,胎儿活动多的,脐带一般较长。脐带是胚胎与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁。脐带血将丰富的氧气和养料输送到胎儿体内,将代谢废物和二氧化碳送到胎盘,渗入母血排出体外。如果脐带长度短于或等于30cm,称为脐带过短,其发生率约为1%。脐带过短可造成分娩困难,或引起胎盘早期剥离,或脐带血管断裂等,造成出血过多,后果严重。如果脐带长度等于或超过70cm,则为脐带过长。脐带过长容易缠绕胎儿颈部或肢体。脐带绕颈发生率约为17%。绕颈最多可达8圈,可致局部发育不良,严重者可导致新生儿窒息或死亡。

胎膜破裂是导致早产和新生儿并发症的重要原因之一,胎儿往往需送至NICU(新生儿重症监护室)接受监护。PROM的误诊会导致产科不能及早的采取措施,并可引发感染,提前分娩,胎儿危难,脐带下垂和胎盘剥落等危险状况。

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄小于37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。

导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:

1.感染:感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜发育不良原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关,使得胎膜抗张能力下降。

3.子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。

4.宫腔内压力异常宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。

5.创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。

腹压增加时,如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出,肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多,则可明确诊断。

1.阴道液酸碱度检查 平时阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,尿液为5.5~6.5。以硝秦纸(nitrazine paper)测试,阴道液偏碱性,pH值≥7.0时,视为阳性,倾向于羊水,胎膜早破的可能性极大。

2.阴道液涂片检查 检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见村黄色胎儿上皮细胞,结果比用试纸测定pH值可靠,可确定为羊水。

3.羊膜镜检查 可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊。

1. 在检测ROM/PROM/PPROM方面,比其他当前主流采用的方法更准确、更及时。

2. 在检测亚临床ROM(无症状ROM)方面,比其他当前主流采用的方法更准确、更及时。

3. 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性超过99%。

4. 可以替代羊水染色注射(羊水穿刺染色)方法诊断亚临床ROM。

5. 只需一个检测方法,就可满足整个孕周所有ROM的诊断需求。

6. 不会受到尿液、精液、少量出血(血点)等污染物的影响。

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