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胎儿娩出期
胎儿娩出期,又叫第二产程,是指宫口从完全张开到胎儿娩出的时期,胎儿娩出期的时长是因人而异的。
胎儿娩出期

(1)规律下腹痛:破膜后,下腹痛常暂时停止,产妇略感舒适,随后重现下腹痛且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇1~2分钟。

(2)排便感:当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感,不自主地向下屏气。随产程进展,会阴体渐膨隆和变薄,肛门括约肌松弛。

(1)胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩同阴道内。

(2)胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。

(3)胎头着冠后,会阴极度扩张,产程继续发展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出,此时羊水随之涌出。

1、密切蓝测胎心

第二产程宫缩频而强,需密切监测胎儿有无急性缺氧,应每5~10分钟听一次胎心,有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。

2、检查会阴弹性

估计会阴弹性,若会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,应行会阴切开术。

对初次分娩的产妇来说,第二阶段所用的时间平均为1~2个小时。超过120 min为第二产程延长。

超过4小时为第二产程延长。据研究显示,宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠,可直接影响第二产程延长;第二产程延长,胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。有专家指出,将第二产程缩短至45min,可以防止新生儿窒息。同时,由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组(占64.36%),直接增加了产妇的创伤。因此,应尽量避免第二产程延长。

(1)要密切观察胎心变化,注意产程进展。

为了减少新生儿窒息,必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程,发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢,或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小,不论第二产程多长均应及时结束分娩。

(2))要严密观察胎头下降程度。

如宫口开全胎先露已达盆底,会阴扩张时间较长,胎儿仍不能自然娩出时,即使第二产程尚未达到2h,也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显,胎方位异常,宫缩时胎头不下降,即双顶径仍处于棘上,则考虑头盆不称,应立即剖宫产。

(3)严格注意脐带异常。

进入第二产程若发现明显的脐带杂音,宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等,就要考虑脐带异常的可能。第四,要积极解除产妇紧张心理,注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估,做到心中有数,做好充分的接产准备工作。

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