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胎漏
胎漏是妊娠期间常见的出血疾病之一,孕妇生完孩子之后,阴道时有点滴不止少量流血或伴随小腹疼痛的症状。胎漏的发生多由孕妇妊娠之后房事不节,导致肝肾亏虚,精血衰少,不能静心养胎,或者妊娠期不注意修养干体力活动,情怀不畅怒动肝火,导致血热妄行,身体劳倦气虚,不能及时摄血,在饮食上不忌口,常食辛辣食物所致。若下血不止不治,可导致胎死母腹。
胎漏

胎漏的诊断要点有三:首先,必须明确妊娠之诊断。第二,胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点。常常表现为时下时止,或滴沥不断,色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三,要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴?妇科心法要诀》明确指出:"孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏。"若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀,不可不察。

气虚胎漏与血虚胎漏:皆为虚证胎漏。但病因、病机不同。气虚胎漏,多因素体虚弱,或脾胃素虚,中气不足,或孕后罹疾。损伤正气,以致气虚下陷,荫胎之血无所凭依,冲任失守则胎漏生矣;而血虑胎漏,则多因素体血虚,或孕后恶阻较重,以致脾胃受损,化源不足而血少,血少则胎失所养。冲任不固,遂致胎漏。其辨证要点是:气虚胎漏,其漏量少,血淡红,质稀,或下黄水,并见面色咣白,精神倦息,怕冷,舌淡,脉弱等症状;血虚胎漏,则必见面色淡黄,头晕目眩。心悸少寐,舌质淡红,脉细等血虚不荣的症状。

肾气虚胎漏:多缘禀赋素弱,先天不足,肾气虚怯,冲任不固。而发生胎漏下血。然亦有房事不节,损伤肾气,以致冲任不固,先漏而后堕者。其辨证要点为;必见乏力,头晕耳鸣,尺脉细弱等症状。

血热胎漏与虚热胎漏:皆因热伏冲任,扰动血海,迫血妄行所致。但病因不同,又有虚实之别。前者属实证,多因体素阳盛,孕后阴血养胎,阳气益盛,或母体罹患温热之疾,邪热内伤胎元;而后者为虚证,多缘肾阴不足,阴虚而生内热。其辨证要点为:血热胎漏,是因“胎气有热而不安者,其证必多烦热,或渴,或燥,或上下不清,或漏血溺赤,或六脉滑数等症。”((景岳全书·妇人规))。而虚热胎漏者,必见头目眩晕,心悸少寐,咽干口燥,欲饮不多,及午后潮热,掌心灼热,舌红无苦,咏细数等症状。血热胎漏者,宜清热凉血,止血安胎,常用保阴煎加侧柏炭;虚热胎漏者,宜滋阴清热安胎,常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干,胸闷胁胀,心烦多怒,脉弦数而滑者,其热缘由肝郁化火所致。

外伤胎漏:多系跌仆、触撞、坠落、闪挫,或劳累过度,损伤胎气,以致胎漏下血。此类胎漏要详询病史,即可明了,进而脉证合参,辨证不难。

胎漏一症,总因冲任不固。不能制约其经血,以致荫胎之血下漏。究其原因,有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时,要详审病因,细辨脉证,还应与激经相鉴别。激经,又称“妊娠经来”、“盛胎”、“垢胎”。其临床特点是:在妊娠初期,月经仍按期来潮,但来亦必少,且“饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病”。对孕妇、胎儿无明显损害,属一种生理现象,到妊娠四、五个月后自行停止,不必用药。而“胎漏下血”乃不时而来,且多有全身见症,又易堕胎、小产。不可忽视。

(金匮要略妇人妊娠病脉证治):”妇人宿有癌病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癌痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月也。所以血不止者,其癌不去故也。当下其癌,桂枝茯苓丸主之。”

(校注妇人良方妊娠疾病门):“妊娠下血,发热作渴,食少体倦,属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。“

(张氏医通妇人门):“胎漏黄浆,或如豆汁,若肝脾湿热,用升阳除湿汤;肝脾风热,加味逍遥散;肝脾郁结,加味归脾汤;……肝经风热,防风黄芩作丸服;风入肠胃,胃风汤。”

又:“暴下水者,其胎必下。若徐徐而下者,可用补气安胎药主之。”

气虚胎漏:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀,或下黄水,面色咣白,精神倦怠,怕冷,气短,舌质淡,或有齿痕。苔薄白,脉滑而弱。

血虚胎漏:妊娠期阴道少量下血,色淡。面色淡黄,头晕目眩,心悸少寐,大便干燥。舌质淡红,苔薄黄或无苔,脉滑而细。

肾气虚胎滑:妊娠期阴道少量下血,色淡,质稀,腿软乏力,头晕耳鸣,小便频数,舌淡,苔白滑,脉滑或沉弱,两尺尤弱。

血热胎漏:妊娠期阴道下血,血色鲜红,面红唇赤,心烦失眠,大便干燥,小便短赤,舌质红,苔黄少津,脉滑而数。

虚热胎漏:妊娠期阴道少量下血,色红。头目眩晕,心悸少寐,口燥咽干,饮水不多,两颧潮红,午后发热,掌心妁热,舌红无苔,脉细数,两尺尤细。

外伤胎漏:妊娠期外伤后阴道少量下血,神疲乏力,舌淡,苔正常。脉滑无力。

妊娠腹痛、胎动不安、漏胎三种症状,常是先兆流产和习惯性流产的主要表现。妊娠腹痛,以小腹脓痛为主;胎动不安,以腰酸,小腹胀有下坠感为主;胎漏,以阴道少量出血为主。三者常相互兼见,不必偏执拘泥。

中医认为先兆流产的主要原因,是气血虚弱、肾气不周、冲任失调。用补气、养血,滋肾、固胎诸法,可防止流产的发生,保证孕卵、胚胎在母体发育生长,直至胎儿正常娩出。轻常用的方剂,有腔艾四物汤、补中益气汤、泰山磐石散、保阴煎等。其中,如参,芪、术之益气,热地、白芍、阿胶之养血,桑寄生、菟丝子、杜仲、川断之补肾,砂仁、黄芩之安胎,常随证应用,配伍出入。

气虚胎漏与血虚胎漏:至于治疗,气虚者,宜补益中气,固冲安胎,常用补中盏气汤,或举元煎加阿胶、艾叶;血虚者,宜养血安胎,方用胎元饮或腔艾汤。

肾气虚胎漏:治宜补肾固冲。止血安胎,寿胎丸主之。

血热胎漏与虚热胎漏:血热胎漏者,宜清热凉血,止血安胎,常用保阴煎加侧柏炭;虚热胎漏者,宜滋阴清热安胎,常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干,胸闷胁胀,心烦多怒,脉弦数而滑者,其热缘由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁,清热凉血,方用丹栀逍遥散。

外伤胎漏:治疗补气养血,止血安胎,方用圣愈汤合寿胎丸。

胎漏预防

辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品,以免影响气血的生化与运行,有碍胎儿发育。

一、肾虚型主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便频数,舌淡,苔白,脉沉滑无力。

证候分析:肾气虚冲任不固,血海不藏,故孕后阴道少量下血,色淡质稀;肾虚髓海不足,则头晕耳鸣,腰膝酸软,肾虚气化失常,膀胱失约,故小便频数。舌淡,苔白,脉沉滑无力,为肾虚之征。

治疗法则:补肾固冲,止血安胎。

方药举例:寿胎丸(《医学衷中参西录》)加艾叶炭。

菟丝子、桑寄生、续断、阿胶方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断固肾壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气,固摄冲任,肾气足则冲任固而胎漏自止。

兼气虚下坠甚者,酌加党参、黄芪益气安胎。

二、气虚型主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,神疲肢倦,气短懒言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脉滑无力。

证候分析:气虚冲任不固,摄血无力,因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤,故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振,故神疲肢倦,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。舌淡,苔薄白,脉滑无力,为气虚之征。

治疗法则:益气养血,固冲止血。

方药举例:固下益气汤(《临证指南医案》)。

人参、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭方中人参、白术、炙甘草补中益气,固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎,且使补而不滞。全方有益气养血,固冲止血之效。

三、血热型主要证候:妊娠期,阴道下血,色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,口渴饮冷,溲黄便结,面红唇赤,舌红,苔黄,脉滑数。

证候分析:邪热内盛,热扰冲任,迫血妄行,故阴道下血而色深红或鲜红,质稠;热扰心神,故心烦少寐;热伤津液,故口渴饮冷,溲黄便结;热邪上扰,故面红唇赤。舌红,苔黄,脉滑数,也为邪热内盛之征。

治疗法则:清热凉血,固冲止血。

方药举例:加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归。

阿胶、艾叶、生地、白芍、当归、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。

食疗

1、宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

2、忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

胎漏病之转归:经过有效的治疗、血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产。若久漏不 止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,腰痛时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,血量增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产。

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