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生殖器结核
生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症,称为生殖器结核。由于生殖器结核多病程缓慢,缺少典型症状而易被忽略。从临床上认为是慢性盆腔炎,月经失调,不孕症的病例中,发现不少是生殖器结核,故应引起重视。
生殖器结核

感染多继发于肺结核或消化道结核,经血行传播至生殖器,其次是直接由腹膜生殖器结核核蔓延而来,常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节,多数改变与一般慢性炎症相似,可用输卵管积脓或积水,或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性,与周围紧密粘连。

1.全身症状

活动期可有结核病的一般症状,不少患者可无症状,有的患者则症状较重:如低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,

2.月经失调

疾病早期,患病的子宫内膜充血及溃疡形成,表现为月经过多,子宫内膜遭破坏后,可表现为月经过少、稀发或闭经。

3.不孕

多数患者不孕,主要是由于输卵管粘膜破坏及粘连,管腔不通,或粘膜纤毛遭破坏及输卵管与周围组织粘连,致使运输功能减退或丧失。其次,子宫内膜结核也影响孕卵着床及发育而至不孕。

4.下腹坠痛

由于盆腔的炎症及粘连,可有下腹坠痛,经期加重。

下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似,在临床上常需加以鉴别

1.慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎

患者亦往往不孕,盆腔体征与内生殖器官结核很相似,但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多,很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈,可做子宫输卵管造影或诊刮,以排除生殖器结核

2.子宫内膜异位症

卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛,盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经,在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1~2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现,诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断

3.卵巢肿瘤

结核性包裹性积液,有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史,临床症状,及结核性附件包块表面不光滑,不活动,周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别

1.血行传播 为最主要的传播途径。青春期时正值生殖器发育,血供丰富,结核菌易借血行传播。结核杆菌感染肺部后,大约一年内可感染内生殖器,由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染,结核杆菌首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、卵巢,侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。

2.直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

3.淋巴传播较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

4.性交传播极为罕见。男性患泌尿系结核,通过性交传播。

生殖器结核最常侵犯的部位是输卵管,病变引起输卵管增生粘连,形成包块,使输卵管丧失蠕动能力,或输卵管黏膜出现干酪样坏死,使管腔阻塞,导致不孕。其次是侵犯子宫内膜,子宫腔内大量瘢痕形成,造成宫腔粘连、变形,或内膜腺体对性激素反应不良,引起子宫性不孕。当病变侵犯卵巢时,表现为卵巢炎及卵巢周围炎,多与输卵管结核同时存在形成包块,影响卵巢功能,导致卵巢性不孕。少数情况下,结核菌也侵犯宫颈及外阴、阴道,引起不孕。总而言之,生殖器结核导致不孕是多部位、多机制的。

供给充足热量,供给优质足量蛋白,补充含钙的食物,促进钙化。供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康,减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分,如铁、钾、钠和水分。

在生殖器结核病人采用化疗的同时,饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗,甚至咯血,身体日趋消瘦,所消耗的热能很多,再加上化学药物的攻邪作用,其毒副作用对体质亦有损害。

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