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急性阑尾炎
急性阑尾炎,又称为盲肠炎或肠痈,是常见的外科急腹症之一,可分为单纯性、化脓性、坏疽和穿孔性及阑尾周围脓肿等类型。
急性阑尾炎

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因,阑尾管腔阻塞后,细菌入侵细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素;神经反射各种原因的胃和肠道功能紊乱,精神紧张、生活环境改变、饮食失调、寄生虫以及各种引起机体抗病力低下的因素均可成为本病的诱发因素。

小儿急性阑尾炎特点:发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛,一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。

老年人急性阑尾炎特点:老年人痛觉和全身反应迟钝,腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快,易并发阑尾穿孔和腹膜炎。

妊娠晚期急性阑尾炎特点:阑尾的位置向上、外后方移动,腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部,肌肉紧张不明显。子宫增大将大大网膜和小肠推向一侧,不利于炎症的局限化,一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。

异位急性阑尾炎的特点:异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹,此时闹尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹,可误诊为胆囊炎:如果异位阑尾位于中下腹,与直肠或膀胱接触。则可引起相应器官的炎性表现。

腹痛

典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛呈持续性。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。

不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

胃肠道症状

食欲不振、恶心、呕吐、乏力、发烧、排便次数增多。如果阑尾炎化脓还会出现里急后重的症状。阑尾炎引起腹膜炎会导致肠麻痹,出现腹胀,整个腹部都有压痛,特别是抬手后跳痛,称反跳痛,腹肌紧张呈板状。

全身症状

(1)发热、寒战:早期患者多有轻度体温升高,多数体温低于39℃。化脓性或坏疽性阑尾炎早期或发生弥漫性腹膜炎时,体温可达39%以上。若炎症局限或形成脓肿,体温反而降低至38℃左右。寒战多不明显,但部分坏疽性阑尾炎穿孔所致弥漫性腹膜炎或门静脉炎时多伴有寒战。

(2)部分患者出现头痛、乏力、脉搏加快,也可因炎症刺激膀胱而出现尿频、尿急。若脓肿溃破腹壁则形成腹壁窦道。阑尾炎引起的腹膜炎症或周围脓肿可出现腹胀,甚至肠梗阻症状。

1、腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生,发展与阑尾穿孔密切相关,穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期,多数在阑尾梗阻部位或远侧,有人统计1000例急性阑尾炎中,穿孔占21%,其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎,在机体有一定的防御能力时,大网膜,附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处,使之局限,若病人缺乏此种能力时,阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔,婴幼儿大网膜过短,妊娠期的子宫妨碍大网膜下降,老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因,必须重视。

2、脓肿形成

是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3、内、外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。

4、化脓性门静脉炎

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。

饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮,平时注意不要过于肥腻,避免过食刺激性,应积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫能力,如果有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

1、增强体质,讲究卫生。

2、注意不要受凉和饮食不节。

3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。

4、女性要经常洗外阴,预防盆腔感染。

急性阑尾炎可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。应尽早作阑尾切除术。手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠,以控制感染的来源。根据病情选用广谱抗生素。特殊类型阑尾炎的治疗要根据其症状来治疗。也可通过中医治疗等方法。

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