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新生儿呼吸暂停
新生儿呼吸暂停是指早产儿出现呼吸停止超过20秒,足月的婴儿出现呼吸停止超过15秒的症状;或者呼吸停止不超过15~20秒,但伴有心跳变慢,皮肤青紫或苍白,肌肉张力降低。此病多见于早产儿,胎龄越小发病率越高。
新生儿呼吸暂停

引起呼吸暂停的原因分为:

1.原发性

早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。

2.症状性

(1)缺氧 窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等。

(2)感染 败血症、脑膜炎等。

(3)中枢神经系统疾患 脑室内出血和缺氧缺血性脑病等。

(4)代谢紊乱 低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等。

(5)胃肠道疾病 胃、食管反流,坏死性小肠结肠炎。

(6)其他 环境温度过高或过低;因颈部前曲过度而致气流阻塞等。

新生儿呼吸道气流停止≥20秒,伴或不伴心率减慢或小于15秒,伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿,排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

如发现呼吸暂停病因者,必需对原发疾病给予积极的治疗,如纠正贫血,低血糖等。

如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后(如脑室内出血等)无特殊治疗者可采用下列方法。

1)供氧

呼吸暂停患儿都需供氧,往往由于纠正了被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩,在给氧期间需给监测氧合,应保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右,以防高氧血症。

2)增加传入冲动

发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作,但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床,可以通过增加前庭的位觉刺激,而增加呼吸中枢的传感神经冲动,减少呼吸暂停的发作。

3)药物治疗

(1)茶碱或氨茶碱 最常用的治疗药物,属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和儿茶酚胺的水平。茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。

(2)枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱,但其半衰期长,毒性较低。苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停,因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点,增加核黄疸的危险。

(3)多沙普伦 呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时,应用本药有效。毒性作用:抖动、抽搐、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害和高血压,停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用,限制了本药的应用。

4)持续气道正压(CPAP)

一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法,压力在0.3~0.5kPa,其机制可能与纠正缺氧有关。

5)机械通气

部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。

6)药物撤离和家庭监护

当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

发生呼吸暂停的患儿常同时存在不利的围生期因素,后者本身与死亡率及患病率的增加有关。在单纯性梗阻性呼吸暂停与神经系统发育不良之间存在一定联系。然而,这些患儿可能是因脑室内出血而导致呼吸暂停,而不是因不成熟引致呼吸暂停。

1)孕妇保健 孕妇要做好产前保健,临产前避免重体力劳动,避免早产。应到医院生产,生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现,应及时抢救,使用呼吸兴奋剂,吸入高浓度的氧,治疗原发病。快速纠正呼吸暂停,避免脑组织长时间缺氧,减少对小儿智力的影响。

2)加强护理 新生儿、尤其早产儿,呼吸中枢发育不完善,任何细微外界干扰均可影响呼吸调节。应预防体温过高或过低,喂奶时必须密切观察,护理新生儿避免颈部向前弯或气管受压,切忌枕头太高。

3)给予触觉刺激 呼吸暂停发作时需要专人守护,给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激,常能缓解呼吸暂停的发作。

4)积极纠正低氧血症 用面罩吸氧时,面罩下缘应放在颏部,如放在颏下可使气管受压发生呼吸暂停;将动脉血氧分压维持在6.65~9.31kPa(50~70mmHg),便可减少呼吸暂停发作;避免机械呼吸的过度通气,因碱中毒常为不必要的过度通气的后果,将影响呼吸中枢的敏感性,因而引起呼吸暂停。此时应降低机械呼吸的每分通气量,使PaCO2逐步提高。临床上低碳酸血症见于机械呼吸的病人或代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒等。

5)积极防治各种新生儿疾病 新生儿患败血症、颅内出血、动脉导管开放或坏死性小肠结肠炎等疾病时,均可抑制呼吸中枢,发生呼吸暂停,用药物治疗呼吸暂停常无效,需用机械辅助通气。

1)帮助孩子呼吸恢复正常

首先需要做的就是想办法帮孩子及时恢复正常的呼吸。有一种方法不仅简单易学,而且安全有效。如果家长发现孩子呼吸突然暂停了,可以给孩子的皮肤一定的刺激(例如用手指弹孩子的脚底),如此一来孩子便会哭闹,呼吸很快就会恢复正常了。

2)寻找病因

家长需要好好听从医生的嘱咐,帮助医生寻找孩子呼吸暂停的病因,从而采取正确的方法来治疗。

如果是因为缺氧,那么需要给孩子吸氧;如果是因为环境温度过高,那么需要降温;如果是因为败血症,那么需要给孩子服用抗生素。

3)药物治疗

如果孩子经常出现这种不适,可以给孩子服用氨茶碱,按孩子体重每千克每次2-3毫克来计算,而且每过六个钟头就要服用一次。

因为氨茶碱可以直接对呼吸和血管运动中枢有效果,并且使心肌兴奋,所以对呼吸暂停会有效果。

如果需要的话,可以小朋友肌内或者静脉注射咖啡因。对于新生宝宝来说,每次按照体重8毫克/千克左右来注射。如果呼吸暂停经常发作,而且以上方法都没有效果,那么孩子需要住院进行治疗。

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